Говорити вголос про такі стани, як нетримання сечі, не прийнято. Однак замовчування або паніка з приводу даного стану не приведуть до вирішення проблеми. Акушер-гінеколог, лікар вищої категорії, провідний спеціаліст і завідуюча відділенням «Допомога Плюс» на Теремках Ліна Ірха розповідає в деталях про нетримання сечі у жінок: симптоми, причини, діагностика та лікування.
За статистикою ВООЗ, кожна 4-та жінка страждає від нетримання сечі. З них кожна 2-а має ті чи інші розлади – психологічні або сексуальні. І за статистикою кожна 11-та жінка, яка має такий симптом, як нетримання сечі, звертається у клініку за оперативною допомогою.
Сьогодні для лікування різних видів нетримання сечі існує велика кількість методів. Однак також є статистика, яка говорить, що кожна третя жінка з прооперованих з приводу нетримання сечі, звертається за хірургічною допомогою для лікування рецидивів. Тому нетримання сечі – це дуже серйозний стан, серйозний симптом, який призводить до асоціализації людини.
Яке буває нетримання сечі у жінок?
Зустрічаються різні форми та види нетримання сечі у жінок. Може виникати таке нетримання сечі, що пов’язане з нестабільністю детрузора. У цьому випадку мимоволі скорочуються м’язи детрузора – м’яза, який знаходиться в сечовому міхурі. Це відбувається в результаті будь-яких неврологічних або психологічних захворювань.
Також буває порушення сфінктера уретри, його неспроможність, гіпермобільність уретри у зв’язку з пошкодженням м’язово-зв’язкового апарату, який фіксує уретру.
Буває нетримання сечі, що пов’язане з низькою еластичністю стінки сечового міхура, а також нетримання сечі в результаті трансуретральной інконтиненції – різні сечостатеві свищі або вроджені стану, такі як вроджена ектопія сечоводу.
Одним з найпоширеніших видів нетримання сечі є стресове. Воно найбільш часто зустрічається у жінок після пологів і у жінок у більш пізньому віковому періоді. Виникає стресове нетримання сечі у зв’язку з перерозтягуванням пубуретральної зв’язки або її надривом. Це зв’язка, яка фіксує уретру, вона розташована в середній третині уретри.
Симптоми нетримання сечі
У жінок, які страждають від нетримання сечі, відзначаються наступні симптоми:
- мимовільне виділення сечі при кашлі, чханні;
- відчуття неповного випорожнення сечового міхура у зв’язку з дефектом зв’язкового апарату;
- прискорене сечовипускання, яке виникає в результаті іннервації сечового міхура, передаються статевим шляхом або нестабільності детрузора – м’язи, який скорочує сечовий міхур.
Дуже часта скарга – хворобливість при сечовипусканні.
За появи даних симптомів слід записатися на прийом до гінеколога.
Чому виникає нетримання сечі у жінок?
Причинами даного стану є пологи, особливо пологи через природні родові шляхи, пологи, які супроводжувалися родовим травматизмом. Також у списку й ожиріння, гормональні порушення – в основному пов’язані з клімактеричним періодом, коли у зв’язку з недостатністю жіночих статевих гормонів виникає порушення структури тазової діафрагми, еластичність тканин змінюється, погіршується, скорочувальна здатність м’язів порушується. Внаслідок цього виникає такий стан, як генітоуринарний синдром, який проявляється не тільки нетриманням сечі, але й підвищеною сухістю піхви, дискомфортом піхви, хронічним свербінням, неможливістю жити статевим життям.
Ще одна часта причина – це хронічний кашель, особливо який виникає у людей з великим стажем куріння, через появу різних обструктивних порушень дихальних шляхів. Важка фізична праця, а також травми, які виникають під час пологів, оперативні втручання на тазовому дні можуть призводити до такого синдрому, як синдром нетримання сечі.
Діагностика нетримання сечі
Діагностика даного стану складається з декількох етапів.
У першу чергу лікар збирає анамнез. Запитує у пацієнтки, коли це виникло – різко або поступово, щоб віддиференціювати вид нетримання сечі. При різкому виникненні симптомів нетримання сечі потрібно обов’язково запитати у пацієнтки, чи була напередодні будь-яка травма. І, як правило, якщо це нетримання сечі пов’язано з пошкодженням якихось нервових закінчень, то пацієнтка чітко зазначає дату, коли це виникло. Відповідно, при лікуванні тих чи інших неврологічних станів ми можемо відразу допомогти пацієнтці врятуватися від цього синдрому.
Після збору анамнезу лікар переходить до інструментальних методів дослідження, іноді – звертається до цистоскопії. Але найбільш частий інструментальний метод – це комплексне уродинамічне дослідження, яке є неінвазивний швидким тестом, не вимагає спеціальної підготовки. У клініці «Допомога Плюс» це займе у пацієнтки зовсім небагато часу. Ця маніпуляція триває до 15 хвилин, і доктор, який проводив комплексне уродинамічне дослідження, відразу після проведення процедури може сказати, що є той чи інший вид нетримання сечі. Відповідно, можливо відразу підібрати необхідний метод корекції даного стану. Звичайно, ми проводимо ще огляд на гінекологічному кріслі, проводимо тест за кашлем, іноді просимо провести зважування прокладки до і після закінчення одного дня, коли пацієнтка носить цю прокладку. Після того, як провели всі необхідні методи діагностики, ми призначаємо нашим пацієнткам той чи інший вид терапії.
Як лікують нетримання сечі?
Терапія може бути консервативною – прийом різних препаратів, які зменшують скоротливу активність детрузора або впливають на сфінктер уретри.
Але є і другий метод – це малоінвазивні методи лікування. Що вони мають на увазі? Є два найефективніших методи серед малоізвазівних:
- лазерне лікування стресового нетримання сечі;
- парауретральне введення гіалуронової кислоти у вигляді філерів.
Лазерне лікування стресового нетримання сечі не вимагає підготовки пацієнтки, процедура займає всього 10-15 хвилин, після процедури немає необхідності в реабілітаційному періоді, тобто пацієнтка відразу ж повертається в свою звичайну середу.
Другий метод – також малоінвазивний, коли ми після проведення знеболення/анестезії вводимо парауретрально, вколюємо в область біля уретри філери на основі гіалуронової кислоти.
Дані методи можна застосовувати не для всіх пацієнток, а тільки для тих, у яких стресове нетримання сечі у легкому ступені – перша або друга ступінь тяжкості.
Якщо ж пацієнтка має більш серйозні порушення і виділення сечі відбувається не маленькими крапельками, а вже струменево, то тоді ми можемо рекомендувати інший метод, який полягає у введенні спеціального імпланту TVT-O або сітки, яка ставиться під уретру. Або ж можемо рекомендувати передню кольпорафію зі зміцненням стінки сечового міхура – це називається пластика передньої стінки піхви.
І той, і інший метод застосовується у клініці «Допомога Плюс», все залежить і від того, які побажання є у пацієнтки, і від інших супроводжуючих хвороб. Якщо у пацієнтки крім нетримання сечі ще спостерігається пролапс передньої, задньої або центральної стінок піхви, то лікар може підбирати комбінації з декількох методів лікування.
Ще один метод лікування нетримання сечі – це лапароскопічна операція, яка також полягає у спеціальній фіксації сітчастого імпланта, але малоінвазивним методом за допомогою оптичної системи, яка теж досить швидко призводить у подальшому пацієнтку до звичного способу життя. Така операція триває близько години-півтори (максимум 2 години), і лікар може виписати пацієнтку з клініки на наступний день після операції.
Усі методи, за допомогою яких проводиться нетримання сечі, наші пацієнтки можуть пройти у філіях клініки «Допомога Плюс», важливо тільки правильно пройти діагностику і вже з доктором підібрати той вид терапії, який буде ефективний саме в вашому конкретному випадку.
Читайте також про стресове нетримання сечі – чому з’являється такий стан, як його діагностують і лікують.
Автор статті: Ірха Ліна Сергіївна
Стаття складена за допомогою наступних матеріалів:
Сайт Центру Громадського здоров’я МОЗ України / Контроль захворювань
National Library of Medicine / www.nlm.nih.gov
Сайт Національної Академії медичних наук України / Новини медицини