Про те, що ж таке безпечний аборт розповідає завідувач відділенням Допомога Нивки, провідний акушер-гінеколог Кондратенко Дмитро Сергійович.
Аборт або “викидень” в перекладі з латинської мови, що повністю розкриває значення цього слова. Тобто будь-яке переривання вагітності, незалежно від того, де сталося (удома, на вулиці, в клініці і так далі) і незалежно від причини, внаслідок якої урвалася вагітність, називається абортом. Переривання вагітності може бути мимовільним, і називатиметься мимовільний аборт або, як говорять в народі, “викидень”. Переривання вагітності, проведене лікарями в операційній, називатиметься хірургічним абортом. Аборт, проведений гінекологом за допомогою медикаментів, відповідно, медикаментозним абортом.
Усі варіанти аборту, проведені фахівцем в профільній медичній установі, відносяться до безпечного аборту.Таким чином, безпечний аборт – це не метод, яким була перервана вагітність, а поняття, яке має на увазі участь кваліфікованого медичного персоналу. На сьогоднішній момент усі види аборту, проведені кваліфікованим медичним персоналом в профільній медичній установі безпечні. Далі, важливо розуміти, що поняття Вакуумний аборт і Хірургічний аборт нічим не відрізняються. Хірургічний аборт – це переривання будь-яким медичним інструментом (не має значення, це вакуумна трубка або гінекологічна кюретка) в операційній спеціалізованої медичної установи кваліфікованим лікарем. А з вище викладеного стає зрозуміло, що хірургічний аборт (він же вакуумний аборт), відноситься до безпечного аборту в тій же мірі як і Медикаментозне переривання вагітності. Тому, як саме провести аборт безпечно для здоров’я пацієнтки, враховуючи усі чинники ризику, повинен вирішувати лікар, а не внутрішнє бажання пацієнтки “хочу саме так”.
Проте попередня фраза не стверджує, що ми не зважаємо на думку жінки і рекомендуватимемо тільки один, беззастережний метод переривання, особливо, якщо вже був досвід пологів або досвід переривання небажаної вагітності. Докторові дуже важливо за час прийому побудувати довірчі стосунки для збору повної інформації і обов’язково врахувати Ваші побажання, оскільки тільки Ви знаєте свій організм і спостерігали його поведінку впродовж життя. Найвища мета лікаря при проведенні аборту – збереження репродуктивного здоров’я жінки.
Для досягнення цієї мети, основна вимога до наших фахівців – фіксувати статистичні дані до і після проведення безпечного аборту по усіх методах переривання, з урахуванням терміну вагітності, віку пацієнта, кількості пологів і післяпологових ускладнень, попередніх абортів і операцій, наявності післяопераційних рубців на матці, міоматозних вузлів (лейоміом) і кіст яєчників. Особлива увага приділяється молодим, тим, що ще не народжувалі, тим пацієнткам, що прийшли на перший аборт, оскільки дуже важливо, щоб в майбутньому рішення зробити аборт ніяк не відбилося на можливості завагітніти.
Далі, аналіз абортів, які ідеально проведені і не торкнулися здоров’я жінки (до слова число таких стабільно тримається на відмітці більше 95%, не дивлячись на щорічне зростання кількості переривань), а так само глибший розбір усіх одиничних випадків ускладнень (на жаль, статистично виключити повністю не є можливим, проте важливо, що усі виявлені і успішно усунені з повним відновленням репродуктивної функції) – дає можливість нашим фахівцям прогнозувати вірогідні наслідки усіх можливих методів переривання з урахуванням особливостей поточної вагітності і даних про стан здоров’я пацієнтки. Ми сподіваємося, що тепер стала зрозумілою фраза, що тільки фахівець профільної медичної установи, постійно працюючий з потоком пацієнтів, що прийшли на переривання небажаної вагітності, може рекомендувати метод, фіналом якого стане безпечний аборт.
Далі розглянемо, на якому терміні аборт буде безпечним, оскільки із цього приводу дуже багато неправдивих тверджень, укорінених від попередніх поколінь. Ми живемо в правовій державі, де максимальний термін переривання нормальної вагітності обмежений законодавчо і відповідає початку 12 тижнів вагітності.
Мінімальний термін, при якому лікар має право робити аборт, обмежений фактом встановлення і підтвердження маткової вагітності по УЗИ. Підтвердженням маткової вагітності є факт наявності плодового яйця в порожнині матки. Проте для підтвердження маткової вагітності простої візуалізації чорної кульки дрібного діаметру в порожнині матки не вистачає. Обов’язкова наявність ембріона і/або, за відсутності чіткої візуалізації ембріона (часта причина – його пристінкове розташування), наявність чітко помітних екстраембріональних структур, таких як амніотична оболонка, аллантоіс з черевною ніжкою, жовтковий мішок, так само наявність хоріону у вигляді світлого обідка навколо плодового яйця. Як правило, чітко розглянути ці структури можна з 4-ого тижня вагітності, що відповідає першим дням затримки менструації, якраз в цей час жінки найчастіше роблять тест на вагітність. Зараз ми розглянули варіант норми, але не варто забувати, що овуляція далеко не в усіх жінок спостерігається чітко в середині циклу. Якщо овуляція пізня, то на момент затримки термін вагітності може бути біля 3х тижнів і менше. У цих термінах плодове яйце настільки мале, що гарантовано заявити про наявність ембріона і структур навколо нього можливо, але значно частіше, маловірогідно. Таким чином, сміливо можна вважати мінімальним безпечним терміном проведення аборту 4 тижні, але строго перевіривши відповідність терміну з цими УЗИ і підтвердивши маткову вагітність. Ігнорування цього правила може привести до несвоєчасного виявлення позаматкової вагітності з усіма витікаючими наслідками для здоров’я і життя пацієнтки.
Починаючи з 4 тижня вагітності, будь-який вид аборту безпечний за умови виконання фахівцем. Основними варіантами вибору, рекомендованими МОЗ, є медикаментозний аборт і вакуумний аборт. Вибір фахівця повинен грунтуватися на протипоказаннях до проведення медикаментозного аборту, оскільки цей метод покладає усю роботу по перериванню на препарати, лікар і пацієнт повинні розуміти, що невдале завершення аборту приведе до зайвих фінансових витрат пацієнта і беззастережного переривання вагітності в операційній. Детально ознайомитися з протипоказаннями до проведення медикаментозного аборту можна у наступній статті.
Розмірковуючи з приводу методів переривання вагітності, можна вивести просту закономірність. Якщо доктор в роботі обмежений тільки приймальним кабінетом, то він більше рекомендуватиме медикаментозний аборт, а терміни переривання будуть не більше 7 тижнів. Це не добре і не погано, якщо немає протипоказань для його проведення. Рентабельність методу дуже висока, оскільки витрати йдуть тільки на оплату консультації доктора і закупівлю препаратів.
Якщо доктор має в розпорядженні як консультативний кабінет, так і малу операційну, у пацієнтки є більше вибору і обмежують тільки протипоказання. Терміни переривання, найчастіше будуть обмежені 9-10 тижнями вагітності.
У повноцінному стаціонарі пацієнтка не обмежена у виборі методу, і максимальний термін переривання нормальної вагітності обмежений законодавчо 12им тижнем.
Не можна не згадати метод кюретажа матки, використовуваний за відсутності альтернативи на термінах 11 – 12 тижнів. Цей метод переривання вагітності викликає максимальну неприйнятність у переважного числа наших пацієнток, оскільки це перший метод переривання з часів винаходу гінекологічної кюретки, а кількість ускладнень, несправедливо приписаних йому, дуже велика. До них відносяться усі септичні ускладнення, а проблема лише в тому, що часто окрім кип’ячення ніяк не обробляли інструмент, та і жінок перед абортом ніхто не обстежував. Пізніше укорінилася думка, що безпліддя також є наслідком кюретажа матки, не враховуючи той факт, що раніше аборти робили всі – від знахарки до медсестри. Проте, звернемо увагу, що на сьогодні є районні центри, не обладнані для проведення вакуумного аборту, але в умілих руках професіонала кюретаж не небезпечніше ніж вищеперелічені методи переривання вагітності.
У лікаря, який розуміє і уміє професійно проводити будь-які види хірургічного аборту, кількість ускладнень ніколи не перевищить середньостатистичні дані. Бажаємо Вам вибирати кращих фахівців для збереження Вашого здоров’я. Пам’ятайте: найвища мета лікаря при проведенні аборту – збереження репродуктивного здоров’я жінки.
