Мастэктомия подкожная и радикальная

Самой распространенной формой рака, которая случается у женщин — это рак молочной железы. Группой риска считаются женщины за 40 лет, но многие исследований показывают, что рак значительно помолодел. Также, среди причин развития рака 10% —  это наследственный фактор.

С целью предупреждения патологии врачи рекомендуют:

• раз в месяц женщина проводит самообследование груди (прощупывание молочной железы с периферии к соску, а также область подмышек. Обращает внимание на форму, симметричность, цвет, выпячивания и покраснение на коже груди);
• осмотр у акушера-гинеколога (раз в полгода);
• УЗИ-исследования груди (при необходимости);
• женщинам после 35-ти — маммография (рентгенологический метод исследования структуры железы).

Подкожная мастэктомия — это удаление железистой ткани груди с сохранением кожи и сосково-альвеолярного комплекса, что в дальнейшем дает возможность реконструкции  железы и предоставления ей эстетического вида. Техника этой процедуры представляет собой щадящий метод в борьбе с раком.

При классическом варианте подкожной мастэктомии  используется субмаммарный хирургический доступ, который дает плохой обзор анатомических структур в области операции (верхнемедиального и верхнелатерального квадранта молочной железы). При этом возникает риск рецидивирующих кровотечений. Более удобный обзор дает периареолярный разрез. Прямой визуальный контроль всех этапов манипуляции очень важен.

Подкожная или профилактическая мастэктомия применяется, когда опухоль не большого размера и в процесс не вовлечён сосок и ареола.

Противопоказания к подкожной мастэктомии:

воспалительный рак молочной железы;
паталогически измененный сосок;
опухоль, которая занимает большую поверхность и в процесс вовлечены другие ткани ( железистая, мышечная, лимфатическая).

Радикальная мастэктомия – это метод удаления груди с комплексом всех окружающих тканей, которые могут быть носителями раковых клеток и стать новыми очагами развития болезни, а при необходимости с лимфатическими узлами.

Методы радикальной  мастэктомии

В зависимости от степени тяжести заболевания, степени поражения груди выделяют несколько методик мастэктомии:

• Мастэктомия по Холстеду: врач удаляет малую грудную мышцу, жировую ткань и фасцию большой грудной мышцы, также регионарные лимфатические узлы. Рана не ушивается, дренируется. Этот метод лечения сочетается с лучевой терапией после операции, поэтому устранение косметического дефекта откладывается.
• Ампутация — операция без удаления подмышечной клетчатки.
• Мастэктомия по Модену: большая и малая грудная мышцы не удаляются, а также остается подмышечная клетчатка.
• Мастэктомия по Пейти: удаляют малую грудную мышцу.

Осложнения после мастэктомии:

• Кровотечения с дальнейшим образованием гематомы;
• Инфицирование ран;
• Нарушение подвижности в плечевом суставе;
• Лимфостаз – нарушения оттока лимфатической жидкости.

Реабилитация после мастэктомии

В раннем послеоперационном периоде на первый план выходят сильнодействующие обезболивающие препараты, дальше коррекция гормональных нарушений, поддерживающая терапия. В позднем послеоперационном периоде врач назначает массаж, физиопроцедуры, ЛФК (7-10 день – очень важно для полной подвижности плечевого сустава), дает рекомендации относительно ношения специальной поддерживающего белья.

Также пациентке рекомендуют занятия по психотерапии для поддержания эмоционального состояния. В дальнейшем – пластика груди, реконструкция молочной железы (установка имплантата, автотрансплантация или корректирующие процедуры).

Автор статьи: Краснопольская Оксана Сергеевна

Дата: Май 11, 2021

Использованная литература

Fisher, B., Bryant, J., Wolmark, N., Mamounas, E., Brown, A., Fisher, E. R., Wickerham, D. L., Begovic, M., DeCillis, A., Robidoux, A., Margolese, R. G., Cruz Jr, A. B., Hoehn, J. L., Lees, A. W., Dimitrov, N. V., Bear, H. D. (1998) Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer. Journal of Clinical Oncology, 16, 2672–2685.

Mieog, J. S. D., Van Der Hage, J. A., Van De Velde, C. J. H. (2007) Preoperative chemotherapy for women with operable breast cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2) (no pagination).