Мастектомія підшкірна і радикальна

Найпоширенішою формою раку, яка трапляється у жінок, є рак молочної залози. До групи ризику входять жінки за 40 років, але багато досліджень показують, що рак значно «помолодшав». Серед причин розвитку раку – спадковий фактор (10% хворих).

З метою попередження патології лікарі рекомендують:

• раз на місяць проводити самообстеження грудей (промацування молочної залози з периферії до соска, а також область пахв. Звертайте увагу на форму, симетричність, колір, випинання і почервоніння на шкірі грудей);
• огляд у акушера-гінеколога (раз на півроку);
• УЗД-дослідження грудей (при необхідності);
• жінкам після 35-ти проводити мамографію (рентгенологічний метод дослідження структури залози).

Підшкірна мастектомія – це видалення залозистої тканини грудей зі збереженням шкіри і сосково-альвеолярного комплексу, що в подальшому дає можливість реконструкції залози та надання їй естетичного вигляду. Техніка цієї процедури належить до щадного методу в боротьбі з раком.

При класичному варіанті підшкірної мастектомії використовується субмаммарний хірургічний доступ, який дає поганий огляд анатомічних структур в зоні операції (верхньомедіального і верхньолатерального квадранта молочної залози). При цьому виникає ризик рецидивуючих кровотеч. Більш зручний огляд дає періареолярний розріз. Прямий візуальний контроль всіх етапів маніпуляції дуже важливий.

Підшкірна або профілактична мастектомія застосовується, коли пухлина не великого розміру і в процес не залучений сосок та ареола.

Протипоказання до підшкірної мастектомії:

запальний рак молочної залози;
паталогічно змінений сосок;
пухлина, яка займає велику поверхню і в процес залучені інші тканини (залозиста, м’язова, лімфатична).

Радикальна мастектомія – це метод видалення грудей в комплексі з усіма навколишніми тканинами, які можуть бути носіями ракових клітин та стати новими вогнищами розвитку хвороби, а при необхідності з лімфатичними вузлами.

Методи радикальної мастектомії

Залежно від ступеня тяжкості захворювання, ступеня ураження грудей виділяють кілька методик мастектомії:

• Мастектомія по Холстеду: лікар видаляє малий грудний м’яз, жирову тканину і фасцію великого грудного м’яза, також регіонарні лімфатичні вузли. Рана не вшивається, дренажується. Цей метод лікування поєднується з променевою терапією після операції, тому усунення косметичного дефекту відкладається
• Ампутація – операція без видалення пахвовій клітковини.
• Мастектомія по Модену: великі та малі грудні м’язи не видаляються, а також залишається пахвова клітковина.
• Мастектомія по Пейті: видаляють малий грудний м’яз.

Ускладнення після мастектомії:

• Кровотечі з подальшим утворенням гематоми;
• Інфікування ран;
• Порушення рухливості в плечовому суглобі;
• Лімфостаз (порушення відтоку лімфатичної рідини.

Реабілітація після мастектомії

У ранньому післяопераційному періоді на перший план виходять сильнодіючі знеболюючі препарати, далі корегування гормональних порушень, підтримуюча терапія. У пізньому післяопераційному періоді лікар призначає масаж, фізіопроцедури, ЛФК (на 7-10 день, дуже важливо для повної рухливості плечового суглоба), дає рекомендації щодо носіння спеціальної підтримуючої білизни.

Також пацієнтці рекомендують заняття з психотерапевтом для підтримки емоційного стану. Надалі – пластика грудей, реконструкція молочної залози (установка імплантату, автотрансплантація або коригувальні процедури).

Автор статті: Краснопольська Оксана Сергіївна

Дата: Травень 11, 2021

Використана література:

Fisher, B., Bryant, J., Wolmark, N., Mamounas, E., Brown, A., Fisher, E. R., Wickerham, D. L., Begovic, M., DeCillis, A., Robidoux, A., Margolese, R. G., Cruz Jr, A. B., Hoehn, J. L., Lees, A. W., Dimitrov, N. V., Bear, H. D. (1998) Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer. Journal of Clinical Oncology, 16, 2672–2685.

Mieog, J. S. D., Van Der Hage, J. A., Van De Velde, C. J. H. (2007) Preoperative chemotherapy for women with operable breast cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2) (no pagination).