Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт – безоперационный метод искусственного прерывания маточной беременности раннего срока с помощью фармакологических препаратов.

Показания и сроки проведения медикаментозного аборта:

• идеальные сроки – не позднее 42-го дня менструального цикла (считают от 1-го дня последней менструации);
• рекомендованные сроки – не позднее 6-7 нед беременности (срок определяют по УЗИ);
• максимальные сроки – могут быть до 9 недель, но тогда процедура таблетированного аборта проходит исключительно в стационаре, строго по показаниям и с бОльшими рисками.

Противопоказания к проведению медикаментозного аборта:

• внематочная беременность;
• кесарево сечение в прошлом или рубцы на матке после других вмешательств;
• острые воспалительные заболевания половых органов (матки, придатков);
• тяжелые острые и хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, кровяной систем, желудочно-кишечного тракта и почек;
• тяжелые аллергические реакции в прошлом (в том числе медикаментозная аллергия).

Преимуществом медикаментозного аборта является то, что это безоперационный метод, не требующий общего обезболивания (наркоза), внутриматочного вмешательства и дополнительного обследования (анализов) перед процедурой.

Недостатки медикаментозного аборта

Метод менее надежен, чем оперативные методы прерывания беременности. Окончательный результат в виде полного аборта без осложнений при медикаментозном аборте не всегда зависит от квалификации врача, состояния здоровья пациента и качественных препаратов, в том числе и потому, что процесс эвакуации беременности из матки при медикаментозном аборте растягивается во времени (в отличие от одномоментной эвакуации плодного яйца, например, при вакуумном аборте). Кроме этого, повлиять на ход медикаментозного аборта зачастую врач может только в последствии и по факту уже имеющихся осложнений.

Поэтому, как не существует идеального (со 100 % эффективностью) метода контрацепции, так же нет идеального метода искусственного прерывания беременности. Часто пациентки недооценивают негативное системное влияние на организм препаратов для медикаментозного аборта, мотивируя тем, что если это метод безоперационный – значит он безопасный. Это не совсем так. И именно поэтому процедура медикаментозного аборта должна проводиться не самостоятельно таблетками, купленными через Интернет, а исключительно гинекологом и препаратами, сертифицированными на территории Украины, после обследования пациентки и подтверждения факта маточной беременности раннего срока по данным УЗИ (а не только при наличии позитивного теста на беременность по моче или анализу крови на гормон беременности).

Как проходит медикаментозное прерывание беременности

Препаратов для прерывания беременности два: Мифепристон и Мизопростол. Схемы приема и дозы могут быть разными и подбираются гинекологом индивидуально. Первый препарат, который женщина принимает при враче и желательно на неполный желудок, имеет антипрогестероновый эффект (прогестерон – основной гормон, поддерживающий беременность), в результате чего плодное яйцо прекращает свое развитие и начинает немного отслаиваться от окружающих тканей (поэтому на этом этапе уже могут появиться кровянистые выделения). Второй препарат пациентка принимает через 36-48 часов (и если это срок до 6-7 нед – происходит это в домашних условиях, но под дистанционным контролем врача). Препарат вызывает сильное сокращение мышцы матки, в результате чего в среднем через 30 мин – 5 часов (индивидуально) содержимое полости матки начинает выходить в виде кровянистых выделений со сгустками. Это и есть непосредственно сам аборт. Количество выделений зависит от срока беременности, а продолжаться в виде «мажущих» они могут до 10-14 дней. Медикаментозное прерывание беременности может проходить достаточно болезненно (имеют значение сроки прерываемой беременности, были ли у женщины роды, насколько болезненны у нее менструации, нет ли выраженного загиба тела матки). Для уменьшения боли можно принимать такие препараты, как Но-Шпа, Спазмолгон, Кетанов. В завершение процедуры медикаментозного прерывания беременности через 7-14 дней от дня аборта пациентка в качестве контроля должна пройти УЗИ органов малого таза.

Что должно насторожить пациентку во время проведения медикаментозного аборта:

• рвота, которая произошла в течение 3-х часов после приема препаратов. Препараты могут вызывать тошноту, а в случае рвоты в течение 3-х часов после приема таблеток нет гарантии, что вся доза действующего вещества претерпела всасывание через слизистую желудка. Именно поэтому принимать препараты для медикаментозного аборта лучше не на «полный» желудок;
• выраженные боли в животе (особенно при отсутствии кровянистых выделений спустя несколько часов после приема второго препарата);
• очень обильные кровянистые выделения, в том числе — которые не имеют тенденции к уменьшению в течение нескольких часов;
• выраженное нарушение общего состояния и самочувствия.

Что не показано при проведении медикаментозного аборта: 

• курение (снижает биодоступность препаратов);
• по той же причине — прием препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств в качестве обезболивания (таких, как Диклофенак, Парацетамол, Ибупрофен);
• использование тампонов;
• проводить тест на беременность по моче в качестве контроля эффективности медикаментозного аборта (тест некоторое время может оставаться позитивным).

Возможные осложнения медикаментозного аборта:

• беременность продолжает прогрессировать (редко);
• неполный аборт — остатки продуктов зачатия в матке (не часто);
• гематометра – задержка жидкой крови и сгустков в полости матки (достаточно часто), что может привести в том числе и к инфицированию, т.к. кровь – хорошая питательная среда для микробов;
• маточное кровотечение (не часто);
• аллергические реакции на препараты (редко);

Кроме аллергии, все вышеперечисленные осложнения фармаборта могут потребовать оперативного вмешательства в виде вакуум-аспирации или выскабливания полости матки.

Когда ждать менструацию после медикаментозного аборта

День аборта необходимо считать первым днем месячных, соответственно первая менструация после аборта в идеале должна наступить через то количество дней, которое характерно для Вашего менструального цикла (менструальный цикл – промежуток между 1-м днем предыдущей менструации и 1-м днем последующей).

Что делать, если нет следующей после аборта менструации

Если пациентка прошла контроль УЗИ малого таза через 7-14 дней после аборта и УЗИ показало норму, при задержке менструации свыше 5-7 дней необходимо исключать новую беременность (она возможна в цикле после аборта). Если беременности по тесту нет, а месячные задерживаются уже свыше 7-10 дней, необходим визит к гинекологу и УЗИ органов малого таза для выяснения причин нарушения цикла. Когда можно возобновить половую жизнь после медикаментозного аборта Через 7-14 дней от дня прерывания беременности (после контрольного УЗИ).

 

Материал подготовила акушер-гинеколог сети МЦ Допомога+ Браим Ю.В.