КОСТОЧКИ НА НОГАХ: в чём причина вальгусной деформации стопы?

Косточки на ногах (вальгусная деформация первого пальца стопы или hallux valgus) — проблема, доставляющая неудобства многим. Вместе с кандидатом медицинских наук, ортопедом-травматологом, хирургом-ортопедом Романом Остапчуком разбираемся в причинах появления косточек на ногах, профилактике и лечении данной проблемы.

КАК ВОЗНИКАЮТ КОСТОЧКИ НА НОГАХ (ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ)?

Первая плюсневая кость «выходит» наружу, а большой палец при этом под действием сухожилия оказывается внутри. Благодаря этому увеличивается ширина стопы в той части, где расположена косточка.

Далее из-за постоянного давления смещенной наружу головки первой плюсневой кости возникает хроническое воспаление (бурсит) первого плюснефалангового сустава. Кроме того, происходят значительные изменения в направлении действия силы мышц и сухожилий, двигающих первый палец. Из-за этого нарастает деформация или даже формируется иногда полный вывих в первом плюснефаланговом суставе.

Однако изменения не ограничиваются деформацией: из-за нарушений в работе суставов развивается артроз I плюснефалангового сустава, что мешает нормальной ходьбе. Появляются мозоли и натоптыши, вывихи и подвывихи в плюснефаланговых суставах, а также другие неприятные проблемы, которые, опять же, не способствуют тому, чтобы пациенту было комфортно ходить. Далее, если не обратиться за лечением и не заняться этой проблемой, может развиться остеоартроз.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КОСТОЧЕК НА СТОПАХ (ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ)

Одна из причин, по которой на внутренней поверхности стопы появляются косточки, — это слабость связочного аппарата. Чаще всего от этой проблемы страдают женщины — из-за ношения неудобной обуви, например, на высоких каблуках, с заостренными или узкими носками и так далее. Также среди причин появления косточек на ногах — избыточный вес, наследственные факторы и несвоевременное лечение и профилактика.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ЯВЛЯЮТСЯ СИГНАЛОМ ДЛЯ ОБРАЩЕНИЯ К ОРТОПЕДУ?

Первые симптомы — боль при ходьбе и небольшая визуальная деформация стопы. Уже в этом случае нужно немедленно обратиться к ортопеду-травматологу, чтобы решить проблему на начальной стадии. Также среди симптомов выделяют следующие:

• боль в стопе и пальцах, быстрая утомляемость;
• косточки, наросты, шишки и другие образования на внутренней стороне стопы;
• припухлость, покраснение новообразований;
• большое количество мозолей — огрубение кожи, натоптыши;
• значительные визуальные изменения внешнего вида стопы.

КАК ЛЕЧАТ КОСТОЧКИ НА НОГАХ?

Для начала ортопед-травматолог должен провести осмотр и определить «степень повреждения», чтобы выбрать конкретный тип лечения, среди которых выделяют следующие:

Консервативное – может быть эффективным на начальных стадиях. В его основе — выполнение упражнений с использованием специальных валиков, которые подкладывают под стопу. Кроме того, пациенту необходимо носить обувь с ортопедическими стельками. Также врач может назначить и другие способы выравнивания положения большого пальца ноги (шины или силиконовые распорки), процедуры, способствующие этим изменениям (ванны, массажи, физические упражнения для укрепления стопы), или изменение привычек пациента (например, носить исключительно подходящую по размеру ортопедическую обувь и исключить модели с узким носком).

Оперативное лечение — применяется при более выраженной деформации большого пальца. Всего существует более 300 методов оперативного лечения в данной ситуации, однако их делят на три группы: операции на мягких тканях, операции на костях и суставах, а также комбинированные операции. Каждый конкретный случай появления «банальных» косточек на ногах требует тщательного осмотра и обследования, особенно в тех ситуациях, когда консервативное лечение уже не будет эффективным. В случае оперативного вмешательства ортопед-травматолог должен индивидуально подобрать пациенту тот метод, который подойдет именно в его случае.

ЧТО УЧИТЫВАЮТ ПРИ ВЫБОРЕ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ?

Среди факторов, влияющих на выбор метода лечения, выделяют следующие:

• какой тип стопы у пациента;
• есть ли у пациента остеоартроз I плюснефалангового сустава;
• как расположена первая плюсневая кость;
• деформирована ли передняя часть стопы;
• есть ли у пациента «мягкая» стопа;
• общие данные о пациенте — пол, возраст, масса тела, профессия, симметричность деформации, сопутствующие заболевания и прочее.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ

Несмотря на низкую травматичность и высокую эффективность современных методов, всё же существуют показания, при которых оперативное вмешательство не проводится. Среди них:

• диабетическая стопа;
• гнойные инфекции;
• патология кроветворных органов;
• патология сосудов конечностей.

ПРОФИЛАКТИКА ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ

Важный метод профилактики — своевременное обращение к врачу. К счастью, регулярный осмотр и консультация ортопеда-травматолога помогут выявить данную проблему на начальном этапе. Однако есть и другие правила, которых стоит придерживаться:

• укрепление свода стопы с помощью физических упражнений;
• ношение удобной обуви и ортопедических стелек.

При первых признаках деформации стопы или болях в стопе или пальцах следует обратиться за консультацией к ортопеду-травматологу.