В каких случаях проводят трансуретральную резекцию мочевого пузыря?

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря): показания, подготовка, ход операции и восстановление

Недавно мы уже рассказывали о том, что такое трансуретральная резекция (ТУР), рассмотрев этот метод на примере резекции предстательной железы. Однако данная методика применяется и в других случаях, в частности для удаления новообразований мочевого пузыря. На наши вопросы отвечает опытный уролог Ренчковский Богдан Валентинович.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря)

Трансуретральная резекция мочевого пузыря — это малоинвазивная операция, во время которой новообразование удаляют с помощью специального эндоскопического инструмента — резектоскопа.

Принцип выполнения операции аналогичен ТУР предстательной железы: резектоскоп вводят через мочеиспускательный канал (уретру), благодаря камере на его конце врач получает четкое изображение внутренней поверхности мочевого пузыря и с помощью электрической петли удаляет опухоль вместе с небольшим участком здоровой слизистой оболочки.

Трансуретральную резекцию мочевого пузыря выполняют не только с лечебной, но и с диагностической целью. Удаленные ткани направляют на гистологическое исследование, что позволяет установить точный диагноз и подобрать оптимальную тактику дальнейшего лечения.

Когда назначают трансуретральную резекцию мочевого пузыря?

ТУР может быть рекомендована при выявлении опухоли мочевого пузыря при следующих условиях:

• размер новообразования не превышает 5 см;
• злокачественный процесс локализован только в пределах слизистой оболочки и не распространился на более глубокие слои стенки мочевого пузыря;
• отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Как подготовиться к ТУР мочевого пузыря?

Перед операцией необходимо пройти комплекс обследований, который назначит врач. Обычно он включает:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмму (ЭКГ);
• рентгенографию органов грудной клетки;
• анализы крови на вирусные гепатиты B и C, сифилис и ВИЧ.

Дальнейшая подготовка зависит от индивидуальной клинической ситуации и стадии заболевания.

Если выявлен инфекционный процесс, сначала проводят курс антибактериальной терапии. Если обследование показало, что опухоль распространилась за пределы слизистой оболочки, врач может назначить дополнительные методы диагностики.

После принятия решения о проведении операции необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

• в день операции нельзя есть и пить;
• последний прием пищи должен быть накануне во второй половине дня;
• перед вмешательством проводят очищение кишечника;
• при необходимости выполняют подготовку операционного поля;
• для профилактики инфекционных осложнений вводят антибиотики.

ТУР мочевого пузыря проводят под общей внутривенной или эпидуральной анестезией, поэтому перед операцией обязательна консультация анестезиолога.

Как проходит операция ТУР мочевого пузыря?

Трансуретральная резекция относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам.

Через мочеиспускательный канал врач вводит резектоскоп, который продвигается к мочевому пузырю. Для улучшения обзора мочевой пузырь наполняют стерильным физиологическим раствором.

С помощью электрической петли врач удаляет опухоль вместе с небольшим участком окружающих тканей. После этого сосуды коагулируют (прижигают), чтобы предотвратить кровотечение.

Небольшие новообразования могут быть удалены полностью за один этап, тогда как крупные опухоли удаляют фрагментарно.

Восстановление после трансуретральной резекции мочевого пузыря

После операции пациенту устанавливают мочевой катетер с системой для отведения мочи. Обычно его удаляют через 2–3 суток.

В первые дни могут наблюдаться:

• учащенное мочеиспускание;
• незначительный дискомфорт;
• жжение или рези при мочеиспускании.

Как правило, эти симптомы проходят в течение 1–2 недель.

Первые несколько дней после операции пациент находится под медицинским наблюдением в стационаре.

Для более быстрого восстановления рекомендуется:

• соблюдать принципы здорового питания;
• исключить жареные, жирные, копченые и чрезмерно соленые блюда;
• отказаться от алкоголя, газированных напитков и кондитерских изделий;
• соблюдать питьевой режим в соответствии с рекомендациями врача.

При необходимости врач назначает курс антибиотикотерапии продолжительностью от 5 до 15 дней.

Если гистологическое исследование подтвердило злокачественный характер опухоли, пациенту могут рекомендовать дальнейшее лечение — химиотерапию, иммунотерапию или другие современные методы лечения.

Возможны ли осложнения после ТУР мочевого пузыря?

Как и любое хирургическое вмешательство, трансуретральная резекция может сопровождаться определенными осложнениями, среди которых:

• кровотечение;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• временная задержка мочи;
• нарушения мочеиспускания.

Вместе с тем, по сравнению с открытыми операциями, ТУР мочевого пузыря отличается значительно меньшей травматичностью, более низким риском осложнений и более коротким периодом реабилитации.

Результат лечения зависит от многих факторов: опыта хирурга, стадии заболевания, размеров новообразования и наличия сопутствующих патологий.

Лучший способ своевременно выявить заболевание и избежать сложного лечения — регулярно проходить профилактические осмотры. С профилактической целью рекомендуется посещать уролога два раза в год, а также выполнять все рекомендации своего лечащего врача.

Используемая литература:

Quality Control Indicators for Transurethral Resection of Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer. Akand M, Muilwijk T, Raskin Y, De Vrieze M. Clin Genitourin Cancer. 2019 Aug;17(4):e784-e792. Epub 2019 Apr 19. PMID: 31097388

Intravesical Therapy for the Treatment of Nonmuscle Invasive Bladder Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Chou R, Selph S, Buckley DI, Fu R, Griffin JC, Grusing S, Gore JL. J Urol. 2017 May;197(5):1189-1199. Epub 2016 Dec 24. PMID: 28027868

The effects of bladder training on bladder functions after transurethral resection of prostate. Büyükyilmaz F, Culha Y, Zümreler H, Özer M, Culha MG, Ötünçtemur A. J Clin Nurs. 2020 Jun;29(11-12):1913-1919. Epub 2019 Jun 26. PMID: 31162757